Лечение онихомикоза пиритионом натрия

Грибок ногтя или онихомикоз

Лечение онихомикоза пиритионом натрия

Грибок ногтя или онихомикоз – это инфекционное заболевание, поражающее ногти ног или рук и вызванное дерматофитными грибками. Значительно реже, всего в 8-10% всех случаев, заболевание обусловлено поражением грибками других видов. Внешне онихомикоз выглядит как изменение цвета, толщины, прочности ногтевой пластины.

Ногти на ногах более подвержены грибковой инфекции, но и на руках заболевание встречается не так уж и редко. Основная масса больных – это взрослые люди, причем чем старше возраст, тем большую распространенность имеет это заболевание.

Онихомикозу подвержены пожилые и старые люди, лица, страдающие сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями, ухудшающими состояние иммунной системы.

Грибок попадает в ноготь из внешней среды и может передаваться от больного человека здоровому, однако контагиозность (заразность) заболевания невелика.

Как проявляется онихомикоз?

1. Изменение внешнего вида ногтя: он тускнеет, теряет прозрачность и блеск, утолщается или, наоборот, истончается, начинает крошиться, отслаиваться от ногтевого ложа. Край ногтя приподнимается, его цвет колеблется от почти белого до корчневого.

2. Боль, ощущение давления и дискомфорт: возникают при разрастании ногтевой пластины, которая давит на ложе ногтя. Боль усиливается в обуви и при нагрузке.

3. Поражение прилежащих к ногтю мягких тканей: они могут краснеть, отекать, шелушиться.

4. Ощущения мурашек, ползания, покалывание в области пораженного ногтя.

[attention type=yellow]

5. В запущенных случаях возможны необратимые изменения матрицы ногтя – зоны роста, участка, откуда собственно и растет ноготь. Это приводит к тому, что даже полное излечение от инфекции не дает восстановления ногтевой пластины.

[/attention]

6. Рубцовые изменения всего пальца: встречается редко и возникают обычно при тяжелом поражении иммунитета при отсутствии адекватного лечения.

Обычно грибок проникает в ногтевую пластину через ногтевое ложе (мягкие ткани под ногтем). Реже инфекция распространяется от кутикулы или же грибок сразу попадает в ногтевую пластину.

Кто чаще болеет грибком ногтя?

1. Лица с отягощенной наследственностью, что, видимо, связано с врожденной слабостью местного иммунитета.

2. Пожилые люди.

3. Подверженные частым или тяжелым болезням, ослабляющим организм.

4. Лица, регулярно посещающие спортзалы, фитнесцентры, бани, бассейны и т.п.

5. Склонные к повышенной потливости ног (при этом создаются благоприятные условия для развития грибковой инфекции). Та же проблема становится актуальной при постоянном ношении плотной закрытой обуви, препятствующей циркуляции воздуха.

6. Родственники больного онихомикозом (заражение происходит через коврики в ванной комнате, пол, обувь, постельное белье, мочалки, полотенца).

7. Страдающие иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, радиолечение, прием некоторых лекарственных препаратов).

Лечение онихомикоза

Онихомикоз имеет достаточно характерный внешний вид, однако установить точную причину измененных слоящихся ногтей может только врач.

Во-первых, врач-дерматолог неоднократно видел онихомикоз всех его видов и наверняка сможет предварительно подтвердить или опровергнуть ваши опасения.

Во-вторых, в распоряжении специалиста есть лаборатория, где в течение нескольких минут проведут исследование материала на грибок – это, кстати, делается практически при любом поражении ногтевой пластины.

[attention type=red]

Для подтверждения диагноза в лабораторию отправляют крошки ногтевой пластины или (и) соскоб с близлежащей кожи. Если возникает необходимость установить точный вид обнаруженного грибка (хотя это бывает нечасто), его отправляют на культивирование.

[/attention]

После постановки диагноза врач назначает лечение. При незапущенных формах онихомикоза начинают с применения местных противогрибковых средств, которые, как правило, сочетают с таблетированными формами эффективных препаратов. Необходимость приема лекарственных форм общего действия связана с плохим проникновением мазей и кремов вглубь ногтевой пластины.

Местные средства:

аморолфин;

циклопирокс оламин в виде лака для ногтей;

пропиленгликоль;

кетоконазол;

натрия пиритион;

бифоназол;

ламизил (астербинафин).

Противогрибковые препараты общего действия:

тербинафин (ламизил в виде таблеток);

итраконазол;

гризеофульвин (старый препарат, использование которого в настоящее время ограничено);

флуконазол (для лечения онихомикоза используется редко).

Противогрибковые средства в виде таблеток для лечения онихомикоза обычно принимают в течение 3 месяцев.

Современные препараты (итраконазол и тербинафин) обычно лучше переносятся, дают меньше побочных эффектов, показывают более высокую эффективность и снижают риск рецидива заболевания.

Однако их нельзя назвать полностью безопасными – для каждого из них есть достаточно внушительный список противопоказаний (болезни печени, сердца, сосудов и некоторые другие).

Противогрибковые препараты для внутреннего применения должен назначать только врач-дерматолог. Как правило, перед началом такого лечения требуется исследование функции печени.

Удаление пораженного ногтя при онихомикозе

Как правило, медикаментозное лечение грибковой инфекции сочетается с удалением пораженного участка ногтя. Эффективность лечения будет значительно выше, если перед началом использования мазей и таблеток полностью удалить инфекционный очаг – иначе препараты могут не справиться с заболеванием.

1. Механическое удаление проводят при помощи кусачек, пилочек или специальных бормашин (как в кабинете стоматолога).

[attention type=green]

2. Кератолитические пластыри, содержащие салициловую кислоту или мочевину, размягчают ноготь. В дальнейшем ноготь легко удаляется при помощи щипчиков. В пластыри нередко добавляют антисептики и противогрибковые средства. После химического удаления ногтя рекомендуется использовать специальный лак, который проникает в ложе ногтя и удаляет остатки грибковых колоний.

[/attention]

3. Хирургическое удаление проводят под анестезией – это достаточно болезненная процедура. Хирургическое лечение онихомикоза в настоящее время проводится редко, что связано с дискомфортом для больного и возможными осложнениями, связанными с травматизацией зоны роста ногтя (матрицы) и ногтевого ложа –в результате такого вмешательства ноготь может вырасти деформированным и уродливым.

Любой метод удаления ногтя подразумевает дальнейшее медикаментозное лечение для уничтожения оставшегося в мягких тканях грибка и предупреждения рецидивов.

Лазерное лечение онихомикоза – относительно новый метод. Его эффективность сравнима с медикаментозной терапией, стоит крайне дорого, однако определенные преимущества: лазеротерапия не дает нежелательной лекарственной нагрузки на организм.

Народные способы лечения онихомикоза (применение пивных компрессов, перекиси водорода и других подручных средств) практически неэффективны – на них рассчитывать не стоит.

К сожалению, даже при адекватном лечении онихомикоза риск рецидива заболевания достаточно высок – до половины всех больных, прошедших лечение, повторно сталкиваются с этой проблемой.

Как предупредить грибок ногтей?

Конечно, каждый человек в той или иной мере подвержен риску онихомикоза, однако некоторые неложные профилактические меры помогут защититься от грибка и свести к минимуму риск заражения.

1. Мойте руки после контакта с зараженным человеком.

2. Ежедневно мойте ноги. Если занимаетесь спортом, мойте ноги после тренировки и на ночь. Чаще меняйте носки.

3. В общественном душе, бассейне, бане используйте тапочки.

4. Не надевайте чужую обувь и не давайте «поносить» никому свою.

5. Используйте средства от потливости ног (присыпки, аэрозоли, специальные стельки), особенно при частом ношении кед и интенсивных занятиях спортом.

[attention type=yellow]

6. Маникюр и педикюр должны проводиться с использованием индивидуальных, разовых или стерильных инструментов.

[/attention]

7. Избегайте микротравм кожи вокруг ногтей – аккуратно удаляйте заусенцы, смазывайте кожу смягчающими средствами.

8. При использовании едкой бытовой химии защищайте свои руки хозяйственными перчатками.

9. Правильно подбирайте обувь: не носите слишком тесные ботинки, в жаркую погоду надевайте проветриваемые сандалии и босоножки.

Статью подготовила врач Карташова Екатерина Владимировна

otellook.com

http://meganom.su/web

Источник: https://stanzdorovei.ru/krasota-i-zdorove/gribok-nogtya-ili-onikhomikoz.html

Метод лечения грибка ногтей от доктора Ляшко А. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Лечение онихомикоза пиритионом натрия
© Ляшко Андрей Константинович, 2006-2016 Также Вас заинтересует: Лечение ногтей лазером Кандидат медицинских наук АНДРЕЙ КОНСТАНТИНОВИЧ ЛЯШКО – специалист с огромным опытом Гомеопатия от грибка ногтей

© Ляшко Андрей Константинович, 2006-2016

Лечение ногтей лазером

Кандидат медицинских наук АНДРЕЙ КОНСТАНТИНОВИЧ ЛЯШКО – специалист с огромным опытом лечения ногтей; автор руководства для врачей «СЕКРЕТЫ ОНИХОМИКОЗОВ», автор учебного пособия для врачей по дерматоонкологии: гистопатологии, диагностике и лечению (удалению) доброкачественных и злокачественных образований кожи – смотрите оглавление. Разработкой и внедрением новых методов лечения и диагностики грибкового поражения ногтей (онихомикозов) занимается 15 лет. Диссертационные исследования были посвящены анализу и усовершенствованию методик лечения онихомикозов – актуальной и трудноразрешимой медицинской проблемы.

Baring-терапия подразумевает (дословно) нетравматичное обнажение глубоких слоёв ногтя, обеспечивающее прямой доступ для наружного применения антимикотика.

Проводится диагностика и эффективное комбинированное лечение по авторской методике интенсивной антимикотической baring-терапии.

Во время лечения обязательно проводятся тщательные аппаратные чистки пораженного ногтевого ложа, активно применяются лучшие наружные средства, ускоряющие рост ногтей и восстановление естественной анатомической структуры, формы ногтевого ложа. Внутрь могут быть назначены витаминные комплексы, улучшающие регенерацию ногтей, волос и кожи.

Курс лечения в большинстве случаев короче, чем при использовании таблетированных противогрибковых средств (таких как, к примеру, ламизил, тербизил, экзифин, орунгал, флуконазол). Антимикотик – тербинафина гидрохлорид – в отсутствие противопоказаний может быть назначен внутрь в таблетках по желанию пациента.

Это ускоряет выздоровление при особенно медленном отрастании ногтей. Следует, однако, отметить, что лечение только таблетками, практикуемое в большинстве мед.

центров, во многих случаях неэффективно, в особенности при разнообразных нарушениях периферического кровообращения, артериального кровотока, диабете, хронической венозной недостаточности, а также и атрофической форме поражения, нередко наблюдаемой у молодых женщин. Применение перорального (таблетированного) антимикотика разумно сочетать со средствами, защищающими от токсических влияний печень (гепатопротекторами, такими как эссенциале-форте, карсил, гепа-мерц, гептрал).

[attention type=red]

Суть методики интенсивного местного лечения – активное применение спиртовых растворов пиритионов – класса химических соединений, активно уничтожающих грибы, бактерии и вирусы – и современных препаратов озонированных растительных масел, содержащих значительную концентрацию активных форм кислорода (до 50 мкг/мл).

[/attention]

Это обеспечивает и эффективную элиминацию грибка, и значительное ускорение роста ногтя, выражающееся, в том числе, в быстром его самоочищении.

Медицинские препараты озона широко используются, например, в Германии, где обязательное их применение, скажем, при инсультах снижает процент осложнений до 5% (в России осложнения при инсульте случаются в 70-85% случаев).

Пиритион натрия абсолютно подавляет рост дерматомицетов — мицелиальных грибов, вызывающих онихомикоз. В отличие от других антимикотиков — аморолфина (лоцерила), тербинафина (ламизила), экзодерила, бифоназола — пиритион натрия глубоко проникает в ноготь, что и было доказано в исследовании японских учёных (J Infect Chemother.

2002 Dec; 8(4): 331-5. Experimental tinea unguium model to assess topical antifungal agents using the infected human nail with dermatophyte in vitro. T. Nakashima & A. Nozawa).

Более того, пиритион оказался единственным среди множества тестируемых средств, способным не только останавливать рост болезнетворных грибов (фунгистатическое действие), но и убивать их в глубине ткани ногтевых пластин.

Пиритион цинка широко используется в качестве противогрибковой добавки в шампунях, поскольку перхоть, себорейный дерматит и разноцветный, или отрубевидный, лишай вызывает единый возбудитель – микроскопический грибок Malassezia furfur.

Пиритион использован для лечения грибка ногтей впервые в России, между тем в Северной Америке и Европе применяется в таком качестве уже более 20 лет.

Очевидное преимущество пиритион-иона в его быстром, активном проникновении (пенетрации, penetration, permeation ability) в толщу ногтевого ложа, благодаря небольшой молекулярной массе и особому сродству веществу ногтя. Уникальное свойство пиритиона – высокая растворимость не только в спиртах, но и в воде.

[attention type=green]

Хорошо известно, что ноготь с физико-химической точки зрения представляет собой гидрофильную (т.е. проницаемую для воды и растворенных в ней веществ) плотную гелевую мембрану.

[/attention]

Именно по этой причине аптечные препараты (лаки, гели, аэрозоли, растворы), содержащие только гидрофобные, жирорастворимые антимикотики, предназначенные для лечения исключительно микозов кожи, но не ногтей, совершенно неэффективны в лечении онихомикозов. Человеческий ноготь содержит до 20% воды.

Среди пациентов, приходящих на прием, значительную часть составляют неудачно лечившиеся прежде. И не мудрено, поскольку применяющиеся казалось бы квалифицированными врачами средства подчас повергают в изумление, равно как и убедительные заверения “специалистов” о нахождении грибка в крови.

Достигаемый при этом психологический эффект равен заявлению об обнаружении у больного злокачественной опухоли.

Однако, хорошо известно, что никакого грибка в крови нет и быть не может, разве только при тяжелейших поражениях иммунной системы (терминальные стадии СПИДа, многолетняя иммуносупрессия при пересадке органов, рак крови) и сосудов (тяжелый атеросклероз с онемением и сухой гангреной пальцев).

Излеченность контролируется повторным микологическим исследованием, включающим микроскопию и посев. Более подробные сведения вы найдете на соответствующей странице сайта – смотрите оглавление.

Также проводятся консультации по любым острым и хроническим заболеваниям кожи, лечение вросшего ногтя, неинфекционных дистрофий ногтей.

Проводится безболезненное удаление доброкачественных опухолевидных образований кожи: бородавок, кожных полипов (акрохордонов, папиллом), невусов и др. методами электрокоагуляции, химического отторжения. Детям может быть проведено консервативное лечение, лишённое даже малейших неприятных ощущений.

[attention type=yellow]

Возможно назначение гомеопатических препаратов. Если же образование на коже быстро растет, меняется его форма, цвет или вы просто ощущаете его присутствие, как нечто инородное, врачебный осмотр должен быть проведен незамедлительно.

[/attention]

Методика альтернативна лечению лазером и жидким азотом, результаты применения которых часто значительно хуже, чем просто неудачные. Лазер для удаления опухолей кожи не используется из-за высокого риска развития серьёзных побочных действий (грубые рубцы, стойкая гипо- и депегментация).

Применение лазера строго противопоказано в области ногтя, с большой осторожностью – в области ушей, век, носа, подошв и ладоней.

Проводится удаление любых бородавок (в том числе подошвенных), кожных полипов, невусных образований, кератоакантом, себорейного и актинического кератозов, остроконечных кондилом полового члена и паховой области методами электрокоагуляции, химического отторжения.

Гомеопатия от грибка ногтей

ЗAКАЗАТЬ НA ОФИЦИАЛЬНОМ МАГАЗИНЕ САЙTTЕ

Источник: https://www.liveinternet.ru/users/fenrinosm2/post433908555/

Эксклюзивная методика

Лечение онихомикоза пиритионом натрия

© Ляшко Андрей Константинович, 2006-2020

Проводится диагностика (люминесцентная микроскопия и посев на питательные среды) и эффективное комбинированное лечение по авторской методике интенсивной антимикотической baring-терапии. Диагностика необходима, поскольку ногти могут изменяться, подобно грибковым, по целому ряду иных причин

Baring-терапия с пиритионом – единственная методика, характеризующаяся оптимальным сочетанием необходимых условий эффективности лечения – максимально возможного доступа к важнейшей, критической области поражения (которая находится под ногтевой пластинкой глубоко в ногтевом ложе) и действительно активного антимикотика, проникающего в толщу ногтя не в рекламном телеролике, а на самом деле.

Baring-терапия заключается в нетравматичном обнажении глубоких слоёв ногтя, в особенности – в области ростовой зоны (в основании ногтя) и частом (несколько раз в сутки) нанесении лекарственного средства.

Только такая чистка при помощи высокоскоростной фрезы с диаметром рабочей части всего 0,7 мм обеспечивает непосредственный доступ к ключевому, с точки зрения безрецидивного лечения, участку ногтевого ложа. Даже наилучшие средства для наружного лечения онихомикоза без подобных глубоких чисток неэффективны.

Ноготь растет из трех зачатков, располагающихся друг над другом. Если поражен нижний, или даже средний, то Baring-терапия – единственный метод, гарантирующий излечение.

В процессе снятия наружных слоев ногтя используются специальные средства, активно размягчающие (растворяющие) плотный кератин ногтевой пластины, по своим свойствам подобный рогу. Процедура занимает 10-20 мин и не требует обезболивания.

В области ростовой зоны регенераторные свойства ногтя впечатляют даже при при крайне медленном отрастании ногтевой пластинки в длину: у некоторых пациентов ноготь полностью восстанавливает убыль по толщине всего за 1,5 суток! Поэтому выполнение чисток ногтя (т.н.

медицинского педикюра) раз в месяц или даже раз в 2 недели в лечебных целях почти бессмысленно. Не говоря уже о процедуре, выполняемой один раз в 2 месяца, как это практикуется в НИИ медицинской микологии. Даже при наиболее результативной baring-терапии с пиритионом натрия в случае тотального поражения ростовой зоны (TDO – тотально-дистрофический онихомикоз) чистки следует выполнять не реже 1-2 раз в неделю. Многие медицинские центры просто имитируют лечение, что огорчительно.

Baring-терапия – великолепная альтернатива приему таблеток антимикотиков, поскольку даже длительный (более года) прием таблеток в трети случаев все же не приводит к выздоровлению.

[attention type=red]

Самая распространенная причина – нарушение периферического кровообращения и вегетативного обеспечения (травмы, атеросклероз, гипертония, курение, вегето-сосудистая дистония, хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет и другое).

[/attention]

Выполняются тщательные аппаратные чистки пораженного ногтевого ложа, активно применяются лучшие наружные средства, в том числе и ускоряющие рост ногтей и восстановление естественной анатомической структуры ногтевого ложа.

Если действительно необходимы, могут быть назначены витаминные комплексы, желатин и гидролизованный коллаген, физиотерапия и наружные лекарственные средства, улучшающие регенерацию ногтей.

При выраженных сосудистых и эндокринных расстройствах могут использоваться соответствующие средства коррекции имеющихся нарушений.

Итак, курс лечения — при высочайшей эффективности и трехкратном контроле излеченности — менее продолжителен, чем при лечении любыми таблетированными противогрибковыми средствами (ламизил, тербизил, экзифин, орунгал, румикоз, дифлюкан, флуконазол).

К тому же, наружное лечение несравнимо безопаснее системного приема антимикотиков, оказывающего на организм, особенно — на печень, разрушительное действие. Недобросовестные «специалисты» обосновывают необходимость назначения таблеток мнимым нахождением грибка в крови, не соответствующим действительности. Грибковое поражение всегда ограничивается областью ногтя.

О фиктивном «лечении» грибка ногтей лазером достаточно сказано в соответствующих материалах нашего сайта. Тут и сравнивать неуместно.

Кандидат медицинских наук АНДРЕЙ КОНСТАНТИНОВИЧ ЛЯШКО – специалист с огромным опытом лечения ногтей; автор руководства для врачей «Секреты онихомикоза», автор учебного пособия для врачей по дерматоонкологии –  гистопатологии, диагностике и лечению (удалению) доброкачественных и злокачественных образований кожи. Разработкой и внедрением новых методов лечения и диагностики грибкового поражения ногтей (онихомикозов) занимается 20 лет. Диссертационные исследования были посвящены анализу и усовершенствованию методик лечения онихомикоза – актуальной и трудноразрешимой медицинской проблемы.

Ключевой момент методики интенсивного местного лечения – активное применение растворов пиритионов – класса химических соединений, активно уничтожающих грибы, бактерии и вирусы. Превосходные, по сравнению с аптечными средствами, свойства пенетрации пиритион-иона сквозь ткани ногтя обеспечивают эффективную элиминацию грибка.

Пиритион натрия активно подавляет рост дерматомицетов — мицелиальных грибов, вызывающих онихомикоз, а при достаточной концентрации вызывает распад грибковых нитей и спор.

В отличие от других антимикотиков – аморолфина (лоцерила), тербинафина (ламизила), экзодерила, бифоназола – пиритион натрия  глубоко проникает в ноготь, что было доказано сравнительным исследованием пенетрационных свойств целого ряда антимикотиков японскими учеными (J Infect Chemother. 2002 Dec; 8(4): 331-5.

Experimental tinea unguium model to assess topical antifungal agents using the infected human nail with dermatophyte in vitro. T.Nakashima & A.Nozawa). Более того, пиритион оказался единственным среди множества тестируемых средств, способным не только останавливать рост болезнетворных грибов (фунгистатическое действие), но и убивать (фунгицидное действие) их в глубине ткани ногтевых пластин.

[attention type=green]

Фунгицидное же действие ламизила, о котором так много говорят медицинские представители фирмы-производителя и телереклама – “убивает грибок наповал” – не только преувеличено, но и, практически, в экспериментальной модели – отсутствует (T.Nakashima & A.Nozawa).

[/attention]

Пиритионы (в небольшой концентрации) широко используется в качестве противогрибковой добавки в шампунях, поскольку перхоть, себорейный дерматит и разноцветный, или отрубевидный, лишай вызывает единый возбудитель – микроскопический грибок Malassezia furfur.

Пиритион использован для лечения грибка ногтей впервые в России, между тем в Северной Америке и Европе в амбулаторной практике применяется в таком качестве уже более 20 лет.

Очевидное преимущество пиритион-иона в его быстром, активном проникновении (пенетрации, penetration, permeation ability) в толщу ногтевого ложа – благодаря небольшой молекулярной массе и особому сродству веществу ногтя. Уникальное свойство пиритиона – высокая растворимость не только в спиртах, но и в воде.

[attention type=green]

Хорошо известно, что ноготь с физико-химической точки зрения представляет собой гидрофильную (т.е. проницаемую для воды и растворенных в ней веществ) плотную гелевую мембрану.

[/attention]

Именно по этой причине аптечные препараты (лаки, гели, аэрозоли, растворы), содержащие только гидрофобные, жирорастворимые антимикотики, предназначенные для лечения исключительно микозов кожи, но не ногтей, совершенно неэффективны в лечении онихомикозов. Человеческий ноготь содержит до 20% воды.

Единственный относительный недостаток пиритионов – в большой концентрации и постоянном применении могут, со временем, вызвать раздражение кожи вокруг ногтя. По стихании воспалительных явлений лечение может быть продолжено. При аккуратном нанесении раствора раздражение не развивается.

Среди пациентов, приходящих на прием, бо́льшую часть составляют неудачно лечившиеся прежде. И не мудрено, поскольку применяемые, казалось бы, квалифицированными врачами средства, подчас повергают в изумление, равно как и баснословные заверения “специалистов” о нахождении грибка в крови.

[attention type=yellow]

 Baring-терапия излечивает самые тяжелые формы онихомикоза (грибка ногтей) независимо от давности поражения. Сложнее всего лечить пациентов с сопутствующим выраженным сахарным диабетом, экземой, полиаллергией из-за непереносимости многих или даже большинства наружных лекарственных средств.

[/attention]

Собственно поэтому результативность лечения и не достигает 100% при безусловной несравненной эффективности.

Излеченность строго контролируется повторными микологическими исследованиями, включающими микроскопию и посев.

Baring-терапия – разумный выбор методики лечения онихомикоза. Смотрите также отзывы пациентов.

Лечение ногтей лазером
Факторы излечения онихомикоза
Физиология ногтя

Источник: https://xn--c1adaabpkjucl3c3c.xn--p1ai/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0/

WikiDermo.Ru
Добавить комментарий