Энтезис это в медицине

Энтезиты: диагностика, лечение (стр. 1 из 2)

Энтезис это в медицине

Балабанова Р.М.

Для многих ревматических заболеваний (РЗ) ведущим клиническим признаком является поражение суставов (артралгии, артрит).

Однако в патологическом процессе участвуют и другие анатомические структуры сустава: связки, сухожилия, фасции, капсула сустава, прилегающие мышцы.

Для спондилоартритов (СА) характерно вовлечение энтезисов – участков прикрепления связочно–сухожильного компонента сустава к кости, что нашло отражение в критериях СА (табл. 1).

Энтезисы могут быть вовлечены в патологический процесс при различных заболеваниях: метаболических, дегенеративных, травматизации, что расценивают как энтезопатии, энтезиты.

При этом подразумевается воспалительный характер, который является отличительной чертой СА, включая анкилозирующий спондилит (АС), псориатический артрит (ПсА), реактивный артрит (РеА), артрит, ассоциированный с воспалением кишечника (АВЗК).

Однако и при других заболеваниях энтезиты могут иметь место – при ревматоидном артрите (РА), остеоартрозе (ОА) [2].

[attention type=yellow]

При АС энтезисы вовлекаются в процесс как в аксиальных (преимущественно фиброзно–хрящевых), так и периферических (преимущественно синовиальных) суставах. При АС частота периферических энтезитов выявляется в 25–58% случаев.

[/attention]

Наиболее типичными и важными с клинической точки зрения являются энтезиты подошвенной фасции в местах прикрепления ее к бугру пяточной кости, ахиллова сухожилия к задней поверхности пяточной кости, сухожилия четырехглавой мышцы бедра к надколеннику, области трохантера, латерального и медиального мыщелков бедренной кости, прикрепления мышц и связок к ребрам и позвонкам. Энтезисы нижних конечностей при АС поражаются чаще, чем на верхних конечностях. Предполагают, что это может быть обусловлено их физиологией, механическими факторами, т.к. движение в этих участках вызывает более частое и энергичное растяжение связок и энтезисов [3,4].

Легче диагностируются периферические энтезиты из–за выраженной болезненности, но, с другой стороны, при наличии синовита можно предположить воспаление энтезисов.

Для объективизации наличия воспаления в энтезисах необходимы инструментальные методы обследования.

Наиболее распространенным методом является рентгенография, позволяющая определить нечеткость костной поверхности, эрозии, кальцификацию энтезисов и мягких тканей, образование новой костной ткани, остеопению.

В мультицентровом исследовании различных областей: поясничного и шейного отделов позвоночника, кистей, стоп, лобкового и илио–сакрального сочленений, коленных, локтевых суставов были выявлены существенные различия энтезиальных эрозий и костеобразования при АС, ПсА и РА с наибольшей выраженностью и частотой этих признаков при АС [5].

Рентгенография остается главным методом диагностики аксиального СА, выявляя образование межпозвонковых синдесмофитов, патологии илио–сакральных сочленений, шейного отдела позвоночника с развитием деструкции атланто–аксиального сочленения, апофизеальных суставов. Однако от начала клинических проявлений до выявления этих изменений с помощью рентгенографии проходит несколько лет, в связи с чем постановка диагноза и лечение болезни запаздывают.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), являясь неинвазивным методом обследования и обладая высокой чувствительностью при выявлении суставной патологии, может использоваться для оценки эффекта терапии.

[attention type=red]

Энтезисы при наличии воспаления теряют нормальную фибриллярную эхогенность, утолщаются.

[/attention]

Кро­ме того, могут выявляться фокальные и периостальные изменения, такие как эрозии кости или, напротив, новые костные образования, что характерно для аксиальной формы АС [6].

Более информативна power doppler–технология, особенно для визуализации патологической васкуляризации и гиперемии мягких тканей.

При исследовании 14 областей энтезисов у 164 пациентов с СА, 34 – с РА, 30 – с дегенеративными заболеваниями позвоночника была выявлена высокая частота периферических энтезитов при СА с признаками васкуляризации вблизи с кортикальной костью. Более тяжелые УЗ–изменения были выявлены при периферической форме АС по сравнению с аксиальной [7].

Ранняя диагностика РЗ способствует раннему началу не только симптоматической, но и патогенетической терапии.

В этом плане важная роль отводится магнитно–резонансной томографии (МРТ), которая позволяет на очень ранних стадиях выявить отек мягких тканей, воспаление суставов, эрозивный процесс, отек костного мозга и сухожилий [8].

Первые исследования с использованием МРТ при СА выявили внесуставную природу воспалительных изменений. Используя STIR–ре­жим МРТ, МсGonagle и соавт. [9] показали, что экстракапсулярное воспаление при СА связано с энтезитами и совместимо с отеком мягких тканей и костного мозга, т.е. может носить диффузный характер.

При воспалении синовиальных суставов синовит может маскировать наличие энтезита. К сожалению, инструментальные методы не позволяют провести дифференциальную диагностику энтезитов при РЗ, но способны рано выявить эту патологию и важны для мониторирования терапии, подавляющей энтезиальное воспаление.

В рекомендациях ASAS/EULAR по лечению АС указывается на необходимость обучения пациентов и использования физических методов терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также препаратов, блокирующих фактор некроза опухоли альфа (ФНОα).

Выбор схемы лечения зависит от наличия аксиальных симптомов и периферических (артрит, энтезит). Известно, что на аксиальные признаки не влияют болезнь–модифицирующие антиревматические препараты (БМП), такие как сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид.

В ряде исследований доказана эффективность блокаторов ФНОα при СА, что проявляется снижением выраженности боли, скованности, усталости уже через 2 нед. от начала терапии инфликсимабом, адалимумабом, этанерцептом, голимумабом [10–14].

[attention type=green]

Важно, что эти препараты оказывают эффект и при аксиальном варианте СА, однако подтвердить предупреждение рентгенологического прогрессирования болезни не удалось. Эти препараты оказывают действие на выраженность энтезитов [11,12].

[/attention]

В соответствии с международными рекомендациями НПВП являются важным компонентом терапии АС [15], могут замедлить прогрессирование болезни, что показано при длительном приеме ЦОГ–2 ингибитора – целекоксиба [16]. Этот эффект, по мнению авторов, может быть обусловлен подавлением экспрессии ЦОГ–2 и ингибицией остеобластов.

Важно отметить, что при двухгодичном приеме препарата практически не наблюдалось серьезных побочных эффектов как со стороны сердечно–сосудистой системы (стенокардии, инфаркта миокарда), так и со стороны желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) (язв желудка и 12–перстной кишки).

Имеются данные, свидетельствующие о дозозависимом эффекте НПВП при АС [17].

Применение НПВП для лечения АС более безопасно при длительном применении, чем при других РЗ, в связи с более молодым возрастом пациентов и с учетом того, что они не получают кортикостероиды системно, у них меньше коморбидных заболеваний или они отсутствуют. Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов России НПВП также являются основными препаратами для лечения АС, ОА, РА. При РА они используются в качестве симптом–модифицирующих препаратов [18].

Какие НПВП предпочтительнее при длительном применении? Предпочтение следует отдавать наиболее безопасным.

В этом плане представляют интерес нимесулиды, принадлежащие к классу сульфонанилидов, что отличает их от неселективных по ЦОГ–2 ингибированию, являющихся производными кислот и, следовательно, влияющих на слизистую оболочку ЖКТ.

Преиму­щество нимесулидов заключается в относительно низком влиянии на ЦОГ–1 слизистой желудка, но ингибировании ее активности в очагах воспаления.

Благодаря своим биохимическим свойствам нимесулид легко попадает в очаги воспаления, особенно в ткани сустава, причем его концентрация там выше, чем в плазме [19]. Кроме того, нимесулид (Немулекс), в отличие от неселективных НПВП, не влияет на выработку гистамина и, тем самым, не способствует развитию симптомов «аспириновой астмы».

[attention type=yellow]

Эта группа препаратов обладает не только ЦОГ–зависимым симптоматическим эффектом, но и в определенной степени способна подавлять иммунные реакции, что проявляется снижением активности провоспалительных цитокинов (ИЛ–6, ФНОα); металлопротеаз, фермента фосфодиэстеразы IV , активирующего макрофагальную и нейтрофильную активность [20,21].

[/attention]

В большом числе работ, в том числе выполненных с позиций доказательной медицины, показана высокая эффективность нимесулида (Немулекс) как при острой, так и хронической боли, характерной для ревматических заболеваний: ревматоидного артрита, остеоартроза, псориатического артрита, болях в нижней части спины и др. При использовании нимесулида для лечения патологии околосуставных тканей – плече–лопаточного периартрита, бурситов, тендинитов он оказывал несколько больший эффект, чем неселективные НПВП [22].

Кроме выраженного аналгетического и противовоспалительного действия нимесулид отличает хорошая переносимость, что подтверждено рядом зарубежных и российских исследований [23,24]. Что касается гепатотоксичности нимесулида, то она не выше, чем у неселективных НПВП [25].

Представленные данные свидетельствуют о том, что нимесулид характеризуется хорошей переносимостью, широким спектром действия при различных РЗ, что позволяет использовать его не только для купирования острой боли, но и при хронических ревматических воспалительных процессах с вовлечением различных компонентов сустава.

Списоклитературы

1. Van der Heijde D., Maksymovych W.P. Spondiloarthritis: state of the art and future // Ann.Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. Р. 949–954.

2. Slobodin G., Rozenbaum M., Boulman N. et al. Varied presentations of enthesopaty // Semin. Arthritis Rheum. 2007. Vol. 37. Р. 119–126.

3. Resnick D., Niwayama G. Entheses and enthesopathy. Anatomical, pathological, and radiological correlation // Radiology. 1983. Vol. 146. Р. 1–9.

4. Benjamin M., McGonagle D. The anatomical basis for disease localization in seronegative spondylopathy at enthesis and related sites // J. Anat. 2001. Vol. 199. Р. 503–526.

[attention type=red]

5. Helliwell P., Porter G. Sensitivity and specificity of plain radiographic features of peripheral enthesopathy at major sites in psoriatic arthritis // Skeletal Radiol. 2007. Vol. 36. Р. 1061–1066.

[/attention]

Источник: https://mirznanii.com/a/155777/entezity-diagnostika-lechenie/

Энтезопатия коленного, тазобедренного, плечевого суставов

Энтезис это в медицине

Суставной аппарат человека призван выполнять главную функцию – двигательную, без которой сложно представить полноценную жизнь.

Кости соединяются между собой с помощью связок и мышечных сухожилий, что поддерживает стабильность и устойчивость сочленений.

Такая структура, по строению схожая с рычажным механизмом, обеспечивает саму возможность движения и активного взаимодействия человека с окружающим миром.

Многие травмы опорно-двигательного аппарата сопровождаются повреждением мягких тканей в месте прикрепления к костям. При постоянных и длительных нагрузках, а также в результате острого воздействия механического фактора возможно развитие воспалительного процесса в соединительнотканных волокнах.

Так формируются энтезопатии – распространенная патология околосуставных мягких тканей, протекающая по типу периартрита. При этом в патологический процесс оказываются вовлеченными сухожилия, связки, а также синовиальные сумки и фасции.

В зависимости от анатомических зон, в которых находятся пораженные структуры, различают такие энтезопатии:

  • Плечевую (длинной головки двуглавой мышцы).
  • Локтевую (эпикондилит).
  • Тазобедренную (трохантерит).
  • Коленную («гусиной лапки»).
  • Стопы (ахиллодинию, пяточный фасциит).

Энтезопатия является обобщенным понятием, которое включает тендиниты (тендовагиниты), бурситы, фасцииты. Это обусловлено схожестью причин и механизма развития, симптомов, диагностических и лечебных мероприятий при такой патологии. Кроме того, поражая одну структуру, воспалительный процесс часто распространяется на другие ткани, приобретая сочетанный характер.

Нередко энтезопатиям не придают должного внимания – они могут оставаться нераспознанными и приводить к существенному ограничению двигательной активности.

Причины и механизм развития

Под воздействием различных факторов может развиваться воспалительный процесс в околосуставных тканях. При длительном его существовании неизбежно присоединение дистрофических изменений в соединительных волокнах.

В результате наблюдается снижение эластичности и упругости связок, сухожилий, фасциальных листков. Повышается риск разрывов и дальнейшего ухудшения функции сустава.

Поэтому стоит обратить внимание на общие причины энтезопатий различной локализации, которые включают:

  1. Удар в область сустава.
  2. Движения с чрезмерной амплитудой.
  3. Падение с упором на конечности.
  4. Постоянные повышенные нагрузки (статические и динамические).
  5. Врожденные аномалии и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата.
  6. Инфекционные, обменные заболевания (бруцеллез, подагра, болезнь Бехтерева, псориаз, остеоартроз).

Воспаление околосуставных тканей является частым результатом травм – растяжений, ушибов, сдавлений суставов или конечностей. Такой процесс может быть спровоцирован миозитами или артритами, когда сухожилия поражаются вторично по отношению к мышцам или суставной капсуле.

Энтезопатии распространены среди спортсменов и активных людей. Такие повреждения являются частой патологией в тяжелой и легкой атлетике, футболе, теннисе, гольфе и других видах спорта. Нередко заболевание встречается у лиц, профессиональная деятельность которых сопряжена с монотонным или тяжелым трудом (компьютерщики, маляры, грузчики).

Предупреждение болезни – важная составляющая профилактики спортивного и бытового травматизма. Необходимо знать причины возникновения и симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Симптомы

Клинические проявления воспалительных изменений в околосуставных тканях имеют много общего. Специфика того или иного вида энтезопатии определяется механизмом травмы и локализацией пораженной структуры. Для воспалительного процесса в соединительнотканных образованиях характерны такие общие признаки:

  • Боль в области пораженного сухожилия, которая усиливается при напряжении соответствующей мышцы.
  • Локальная отечность в виде валика, образование уплотнений.
  • Нерезкое покраснение кожи над воспаленной областью.
  • Повышение местной температуры.
  • Нарушение подвижности в суставе.
  • Болезненность при пальпации пораженной зоны.

Как правило, воспалительный процесс развивается постепенно, поэтому можно не заметить первых симптомов заболевания. Однако дальнейшее прогрессирование патологии приводит к тугоподвижности суставов из-за сформировавшихся контрактур.

Течение энтезопатий длительное, по мере развития могут присоединяться другие проявления – разрывы сухожильно-связочного аппарата, нестабильность. Это вызывает деформацию суставов, может быть причиной полной блокады движений. Нелеченый процесс приводит к потере трудоспособности, снижению качества жизни пациентов.

Своевременное выявление симптомов позволит начать раннее лечение заболевания чтобы предотвратить неблагоприятные последствия.

Локтевой сустав

Энтезопатия локтевого сустава (эпикондилит) – частое явление среди тяжелоатлетов, гимнастов, игроков в гольф, бадминтон, теннис. При этом могут поражаться разгибатели или сгибатели кисти. В первом случае говорят о латеральном тендините, а во втором – о медиальном.

Симптомы заболевания схожи с поражением других сухожилий. В зависимости от вида эпикондилита, наблюдается боль при сгибании или разгибании запястья, которая будет локализоваться по внутренней или наружной поверхности предплечья. Пациент испытывает затруднения при удержании посуды, рукопожатии. Со временем развивается ограничение указанных движений.

Плечевой сустав

Патология плечевого сустава встречается у пловцов, теннисистов, метателей дисков и копий.

При этом в патологический процесс вовлечены сухожилия мышц так называемой «вращательной манжеты» плеча: малой круглой, надостной, подлопаточной и подостной.

Также воспаление может охватывать и другие ткани – суставную капсулу и субакромиальную сумку. Но наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы.

Среди симптомов обращает на себя внимание боль в плече, возникающая при поднятии и отведении руки. Нередко она усиливается ночью при повороте на пораженную сторону. В дальнейшем болевой синдром беспокоит и при других движениях, в которых плечевой сустав не принимает непосредственного участия (пожатии руки, подъеме предметов с пола), а при прогрессировании заболевания – и в покое.

Начинаясь как тендинит надостной мышцы, постепенно воспаление поражает все структуры плечевого сустава, приводя к значительным функциональным ограничениям из-за развития контрактур.

Коленный сустав

Энтезопатия коленного сустава в основном протекает как поражение «гусиной лапки»: сухожилий тонкой, портняжной и полуперепончатой мышц в месте фиксации к большеберцовой кости.

Пациентов беспокоит боль снаружи колена, которая возникает при первых шагах («стартовая») или подъеме по лестнице. Схожесть признаков определяет необходимость дифференцировать патологию с остеоартрозом коленного сустава.

Такая патология встречается среди людей, занимающихся определенными видами спорта (бег, прыжки, футбол, баскетбол, лыжи).

Также повреждаются мягкие ткани надколенника. Воспалительный процесс охватывает связки колена, а затем вовлекает и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Болевой синдром локализуется выше и ниже надколенника, где соответственно располагаются сухожилие и связка.

Возникая после физической нагрузки и усиливаясь при разгибании голени в коленном суставе, боль становится интенсивнее по мере прогрессирования энтезопатии. Кроме того, беспокоят скованность в колене и слабость четырехглавой мышцы.

Характерно ограничение разгибания нижней конечности.

Тазобедренный сустав

Поражение тазобедренных суставов имеет много схожего с симптомами заболевания другой локализации. Наиболее часто поражаются сухожилия длинной приводящей, подвздошно-поясничной и отводящих мышц. Не менее распространена седалищная энтезопатия, которая характерна для людей, длительно занятых сидячей работой.

Пациент ощущает боль по наружной поверхности сустава, возникающую при отведении бедра, опоре на ногу и ходьбе.

Неприятные ощущения распространяются в паховую область, а также вниз по внутренней или наружной поверхности бедренной кости. Движения в тазобедренном суставе ограничены, его пальпация болезненна.

[attention type=green]

Отмечается невозможность лежать на пораженной стороне или сидеть на твердой поверхности.

[/attention]

Необходимо серьезно отнестись к энтезопатии тазобедренного сустава, поскольку в дальнейшем может быть значительное снижение двигательной функции нижней конечности.

Стопа

Частым результатом плоскостопия или других деформаций стопы является ахиллодиния или плантарный фасциит. При этом соответственно происходит поражение сухожилия икроножной мышцы и подошвенного апоневроза в местах их прикрепления к пяточной кости.

Возникают боли в пятке и подошве, которые могут распространяться вверх по голени. Нередко они приобретают жгучий или сверлящий характер, становятся монотонными, мешающими выполнять повседневные действия. Болевой синдром усиливается при ходьбе, опоре на стопу, пальпации пораженной области.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и отличить патологию от похожих заболеваний, прибегают к дополнительному обследованию. Оно должно соответствовать общепринятым стандартам и клиническим рекомендациям. В диагностический комплекс входят инструментальные методы, по результатам которых можно точно сказать о наличии энтезопатии. Наиболее часто используют:

  1. Рентгенографию.
  2. Магнитно-резонансную томографию.
  3. УЗИ суставов.

Рентгенография позволяет увидеть костные структуры в местах прикрепления мышечных сухожилий, исключить переломы, вывихи, остеоартроз.

Существенные преимущества имеет магнитно-резонансная томография, поскольку обеспечивает хорошую визуализацию мягких тканей.

Лечение

Лечить энтезопатию необходимо с применением комплексного подхода – максимально использовать возможности различных современных методик.

Большое значение отводится своевременности и полноте терапевтического воздействия, поскольку это позволит избежать необратимых изменений в соединительной ткани.

Необходимость тех или иных методов определяется степенью развития болезни, но лучший эффект всегда оказывает их комбинация, которая включает:

  • Прием медикаментов.
  • Физиотерапию.
  • Массаж и мануальную терапию.
  • Лечебную гимнастику.
  • Оперативные методы.

На основании полученных данных врач подберет оптимальные методы лечения, которые позволят достичь выздоровления за короткие сроки.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты применимы в острый период для купирования боли и воспаления, а также на этапе реабилитации для достижения более быстрого терапевтического эффекта. Уменьшить возможность побочного действия медикаментов поможет врач, а главная задача пациента – следовать его рекомендациям.

Острый период заболевания зачастую требует использования инъекционных препаратов общего и местного действия. Часто назначают противовоспалительные уколы в область плечевого или коленного сустава. После стихания активного воспаления можно принимать таблетки и втирать мазь (гель) в пораженную область. Назначают такие препараты:

  1. Противовоспалительные и обезболивающие (диклофенак, мелоксикам, нимесулид).
  2. Местные анестетики (новокаин, лидокаин).
  3. Гормоны (дипроспан, кеналог).
  4. Улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин).
  5. Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).

Нельзя менять дозу и курс приема медикаментов без разрешения лечащего врача. Так можно спровоцировать ухудшение состояния.

Физиотерапия

В стандартное лечение энтензопатий входят физические методы воздействия на соединительнотканные структуры. Многие из них можно применять с первых дней болезни, а некоторые – только после стихания воспаления и снятия отечности. Чаще всего используют такие процедуры:

  • Электрофорез.
  • Лазеротерапия.
  • Лечение УВЧ-токами.
  • Электростимуляция.
  • Ударно-волновая терапия.
  • Магнитотерапия.
  • Парафинотерапия.

Хороший эффект процедур достигается в комплексе с медикаментозным лечением. Это позволяет уменьшить воспаление, улучшить питание тканей и стимулировать их заживление. Оптимальные методики подберет врач-физиотерапевт на основании показаний и сопутствующей патологии у пациента.

Массаж и лечебная физкультура

В комплексе реабилитационных мероприятий большое значение имеет лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия. Нагрузка на пораженный сустав в острый период уменьшается, обеспечивается покой конечности. В дальнейшем требуется расширение двигательной активности пациента, что является профилактикой контрактур.

Используют специальные комплексы упражнений каждой суставной зоны. Их регулярное выполнение позволит уменьшить симптомы, восстановить объем движений и будет способствовать заживлению поврежденных тканей.

Обучившись гимнастике под руководством врача, пациент может успешно выполнять ее в домашних условиях, следуя рекомендациям.

Оперативное лечение

При затяжном и прогрессирующем характере патологии, несмотря на применение консервативных методов, можно не ощутить должного результата. В таких случаях рекомендуют воспользоваться хирургическими методами коррекции заболевания. В настоящее время предпочитают использовать артроскопические операции, которые имеют преимущества перед открытыми вмешательствами.

При энтезопатии плечевого сустава может потребоваться редрессация – принудительный разрыв синовиальной капсулы. Процедуру проводят при выраженных рубцовых изменениях для расширения объема движений.

Иногда необходима частичная резекция (удаление части) акромиального отростка.

Если поражены сухожилия коленного сустава, то могут удалять патологические образования, иссекать дистрофичные ткани с последующим их сшиванием.

Лечение запущенных энтезопатий длительное и упорное, требует от пациента большой выдержки и организованности. Раннее обращение к врачу позволит избежать осложнений и поможет восстановить функцию суставов в полном объеме.

Источник: https://MedOtvet.com/arthritis/entezopatiya-krupnyh-sustavov.html

Что такое энтезит и как его лечить

Энтезис это в медицине

Болезненные ощущения в суставах — распространенная проблема, которая нарушает качество жизни человека и мешает работать. В число возможных причин болей входит энтезопатия суставов – хроническая патология, которая характеризуется воспалением сухожилий и связок. По статистике, заболевание поражает почти 70% населения.

Энтезит — что это такое и как его лечить? Ответ на этот вопрос найдете в нашей статье.

Что такое энтезит

Энтезит суставов (код по МКБ 10 (М76)) – прогрессирующее хроническое заболевание, которое ни в коем случае нельзя недооценивать. Отсутствие грамотной терапии чревато серьезными последствиями вплоть до инвалидности.

Дегенеративный процесс начинается с поражения сухожилий в районе их прикрепления к кости. Далее он распространяется на иные околосуставные ткани, хрящи и суставные концы костей. Патологические процессы вызывают развитие грубой соединительной ткани с образованием областей оссификации (окостенения) в сухожилиях, связках и суставных сумках.

Внимание! При прогрессировании заболевания становится уязвим связочно-сухожильный аппарат, наблюдаются частичные разрывы сухожилий, связок и образуется постоянный болевой синдром.

Причины появления

Спровоцировать образование энтезита собственной связки надколенника или иного другого сустава могут следующие факторы:

  • микротравмы в сухожилиях и связках, которые образуются из-за монотонных движений;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • воспалительные и аутоиммунные суставные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и т.д.);
  • шейный остеохондроз с корешковым синдромом;
  • врожденные патологии скелета;
  • инфекционные и эндокринные недуги;
  • сбой в обмене веществ.

В группу риска по заболеванию входят танцоры, спортсмены, токари, штукатуры и другие.

Методы диагностики

После обращения пациента с вышеуказанными симптомами, врач проводит физикальный осмотр, в котором учитывает следующие показатели:

  • ограничение объема движений;
  • внешний вид кожного покрова и наличие уплотнений;
  • болезненные ощущения при прощупывании пораженной зоны;
  • выявление отечности и покраснения кожи.

Также проводятся инструментальные методы обследования:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • остеосцинтиграфия;
  • УЗИ.

Методы лечения

Лечение энтезита комплексное и предполагает применение нескольких лечебных методик. Отдельного внимания заслуживает своевременность и полнота терапевтического воздействия, так как это минимизирует риск проявления необратимых последствий.

В большинстве клинических ситуаций специалист назначает следующие виды терапии:

  • медикаментозная;
  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • хирургическое вмешательство;
  • массаж и мануальная терапия.

Медикаменты

Врач назначает прием лекарственных средств в острый период развития болезни для купирования болевого синдрома и воспаления. Также медикаменты используются на этапе реабилитации.

Важно помнить, что выстроить эффективную схему лечения может только специалист, исходя из общей картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Препараты, применяющиеся для терапии энтезита:

  • противовоспалительные и обезболивающие средства («Диклофенак«, «Ибупрофен», «Индометацин»);
  • местные анестетики («Новокаин», «Лидокаин»);
  • гормональные препараты («Дипроспан», «Кеналог»);
  • хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).

Хирургия

Если консервативное лечение не оказало должного эффекта, специалист принимает решение о хирургическом вмешательстве. В современной медицине применяют артроскопические виды операций, которые более безопасны и эффективны в сравнении с открытыми видами вмешательства.

Тип операции во много зависит от места локализации поражения. Например, при энтезопатии плечевого сустава может потребоваться редрессация – принудительный разрыв синовиальной капсулы. Такие манипуляции актуальны при выраженных рубцовых деформациях для увеличения объема движений.

При поражении коленного сустава удалению подвержены аномальные образования. Кроме того, хирург иссекает дистрофические ткани, после чего их сшивает.

ЛФК

Гимнастические упражнения при терапии энтезопатии – важный этап лечения. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, исходя из пораженной области. Гимнастику следует выполнять ежедневно, но не перегружая организм.

Виды упражнений:

  1. Гимнастика для плечевого пояса. Исходное положение – стоя. Поочередно выполняем махи и вращения руками. Сначала упражнение делаем по часовой стрелке, а потом после. Повторяем по 10-15 раз для каждой руки в разные стороны.
  2. Упражнение для коленного сустава. Самое простое занятие, которое разрабатывает коленный сустав – приседания. Если само упражнение дается сложно, то можно опереться на стул или стол. Начинаем приседания с 10 раз, с каждым днем увеличиваем на 2 упражнения.
  3. Гимнастика для тазобедренных суставов. Для выполнения упражнения встаньте прямо и поочередно выполняйте махи ногами вперед-назад. Старайтесь по максимуму не сгибать ногу. Повторить по 15-20 раз на каждую конечность.

Внимание! Если упражнения вам доставляют дискомфорт, сразу прекратите их выполнение. При чрезмерной нагрузке высока вероятность повреждения суставов.

В курсе с ЛФК часто назначают массаж пораженной области.

Например, при энтезите плечевого сустава выполняется несколько техник массажа: растирание, поглаживания и разминание передней, задней, нижней части плеча.

Во время проведения манипуляций пациент должен сидеть на стуле. Лучше всего, если массаж будет выполнять профессионал, так как высока вероятность навредить организму.

Методы профилактики

Чтобы предотвратить вероятность развития энтезопатии, необходимо выполнять ряд профилактических мероприятий:

  • соблюдать режим работы и отдыха;
  • правильно и сбалансированно питаться;
  • своевременно лечить суставные недуги;
  • выполнять лечебную гимнастику;
  • проходить курс массажа с разработкой проблемных зон 2 раза в год.

Кроме того, важно соблюдать положительный психоэмоциональный настрой. По окончании терапевтического лечения желательно бережно относиться к нижним конечностям, избегать чрезмерных нагрузок, прыжков, бега и длительных тренировок.

Заключение

Абсолютно все суставные недуги несут в себе риск появления опасных последствий. Избежать их можно лишь при своевременном обращении к врачу и при правильном лечении.

При прогрессировании энтезопатия суставов может привести к полной или частичной утрате трудоспособности и к инвалидности. Также оказать пагубное воздействие на течение болезни может самолечение: не пренебрегайте помощью специалистов.

Источник: https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/entezit-i-kak-ego-lechit.html

Энтезопатия

Энтезис это в медицине

Энтезопатии – это группа патологических процессов с воспалительным и дегенеративно-дистрофическим компонентом, возникающих в области прикрепления сухожилий, реже апоневрозов, связок и суставных капсул к костям.

Проявляются болями в покое и при физических нагрузках с участием пораженной анатомической структуры, ограничением движений, локальной отечностью, гиперемией и болезненностью при пальпации. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, данных рентгенографии, МРТ и УЗИ суставов.

Лечение энтезопатий комплексное, включает физиотерапию, медикаментозную терапию, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативных методик выполняются хирургические вмешательства.

Энтезопатии (от лат. enthesis – соединение сухожилия с костью) – распространенная группа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Название происходит от слова «энтез» или «энтезис», означающего место прикрепления соединительнотканных образований к костным структурам, используется в медицинской литературе с 60-х годов прошлого века.

Некоторые специалисты придерживаются более широкого толкования данного термина и включают в группу энтезопатий не только непосредственно поражения энтезов, но и тендиниты прилегающих участков сухожилий, а также воспалительные процессы в области сухожильных сумок.

По статистике, энтезопатии диагностируются у 35-85% пациентов, страдающих болезнями суставов. Нередко выявляются при аутоиммунных патологиях, встречаются у спортсменов и людей некоторых профессий.

Имеют склонность к длительному течению с постепенным прогрессированием, дегенеративно-дистрофическим перерождением тканей, ухудшением функции и повышением вероятности травматизации измененной анатомической структуры.

Энтезопатия

[attention type=yellow]

С учетом этиологического фактора в травматологии и ортопедии различают две разновидности энтезопатий: первично воспалительную и первично дегенеративную. Первично воспалительная патология развивается при распространении воспаления с прилегающих суставов при артритах.

[/attention]

Первично дегенеративный процесс возникает в результате повторяющихся мелких травм при постоянных перегрузках или является исходом однократного крупного повреждения (надрыва, разрыва в области энтеза). Причиной перегрузки может быть как высокая физическая активность, так и нарушение биомеханики движений при заболеваниях костно-мышечной системы.

Факторами, увеличивающими вероятность формирования энезопатий, считаются:

  • Однообразные физические нагрузки. Патология часто выявляется у спортсменов (теннисистов, бегунов, футболистов, тяжелоатлетов и пр.) и лиц некоторых профессий (строителей, грузчиков, маляров, артистов цирка и балета), что обусловлено повторяющимися движениями, которые становятся причиной чрезмерной нагрузки и неоднократных микротравм энтезов. Постоянная микротравматизация нередко усугубляется более тяжелыми травмами с образованием участков рубцовой ткани.
  • Заболевания суставов. Специалисты рассматривают энтезопатии как достаточно специфичный признак серонегативных спондилоартропатий, в том числе – болезни Бехтерева, псориатического артрита, болезни Рейтера и других реактивных поражений суставов урогенного происхождения, а также реактивных артритов, возникающих на фоне инфекционных энтероколитов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Патология может обнаруживаться при артрозах, особенно часто встречается при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного и тазобедренного суставов.
  • Трофические расстройства. Ухудшение тканевого обмена в области энтезов может провоцироваться нарушениями нервной регуляции при корешковых синдромах, недостаточностью местного кровоснабжения при сердечно-сосудистых заболеваниях, изменением гормонального фона в период менопаузы у женщин.
  • Дисплазия соединительной ткани. Врожденная неполноценность соединительнотканных структур ассоциируется с высокой вероятностью микротравматизации сухожильно-связочного аппарата и последующим развитием воспаления даже при незначительных физических нагрузках. Наследственные коллагенопатии являются одной из основных причин поражения энтезисов у лиц молодого возраста.

В основе энтезопатии лежат воспалительные и дегенеративные процессы в зоне энтезиса. Особенностью данной анатомической структуры является неэластичность и высокая механическая прочность при относительно неблагоприятных условиях местного кровообращения.

Энтезы лишены собственных сосудов, питание тканей осуществляется за счет артерий, обеспечивающих кровоснабжение прилегающих кости и сухожилия. При нагрузке в области энтезиса формируется зона наиболее интенсивного натяжения.

Благодаря большой механической прочности большинство волокон остается целыми, поэтому однократное микроповреждение протекает бессимптомно и остается незамеченным.

При этом в областях соединения коллагеновых пучков с костной тканью (при фиброзном энтезе) или трансформации коллагеновых волокон в волокнистый хрящ (при фиброзно-хрящевом соединении) образуются одиночные микроразрывы. При повторной микротравматизации количество разрывов постепенно увеличивается. В ткани сухожилия появляются зоны жирового перерождения.

Все перечисленное негативно влияет на прочность энтеза, повышает вероятность его последующих повреждений и способствует развитию воспаления. При первично воспалительном поражении наблюдается обратный механизм.

Воспалительные явления создают благоприятные условия для появления микроразрывов, ткань сухожилия рубцуется и подвергается жировому перерождению, формируются участки дегенерации энтеза.

Наиболее распространенными поражениями энтезиса считаются эпикондилиты, трохантерит, энтезопатии седалищного бугра, «гусиной лапки» и боковой поверхности надколенника, ахиллодения и подпяточный бурсит.

Общими симптомами патологий этой группы являются локальные боли в месте прикрепления сухожилия при напряжении соответствующих мышц или нахождении в определенном положении. Болевой синдром усиливается при сопротивлении движению.

При пальпации определяется болезненность, иногда выявляются костные выросты и ограниченный отек мягких тканей.

[attention type=red]

Эпикондилит локтевого сустава может быть наружным («локоть теннисиста») и внутренним («локоть гольфиста»), поражает, соответственно, места прикрепления сухожилий к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости.

[/attention]

Для латерального эпикондилита характерны четко локализованные боли, возникшие после непривычной нагрузки и усиливающиеся при сопротивлении попытке разгибания лучезапястного сустава.

Медиальный эпикондилит проявляется местной болезненностью, усиливающейся при сопротивлении сгибанию запястья. Функция локтевого сустава обычно сохранена.

Трохантерит, как правило, развивается на фоне артроза тазобедренного сустава, чаще диагностируется у больных женского пола в возрасте старше 40 лет. Отмечается болезненность в зоне большого вертела при попытке лечь на больной бок.

Энтезопатия обычно не оказывает влияния на объем движений, возможны некоторые ограничения, обусловленные сопутствующим артрозом. Пальпация трохантера болезненна. Наблюдается усиление болевого синдрома при сопротивлении отведению бедра.

Пациенты с энтезопатией седалищного бугра предъявляют жалобы на боль, возникающую в положении сидя (при давлении тела на пораженную область).

Анзериновый бурсит или поражение энтеза в зоне «гусиной лапки» – воспаление на участке прикрепления сухожилий трех мышц: полусухожильной, изящной и портняжной по внутренней поверхности голени ниже коленного сустава. Обычно диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста, имеющих лишний вес и страдающих гонартрозом.

Проявляется болями в начале движения и при подъеме по ступеням, локальной болезненностью в проекции энтезиса. Еще одной энтезопатией области коленного сустава является процесс в зоне прикрепления собственной связки надколенника по его наружному или внутреннему краю.

[attention type=green]

Как и предыдущая патология, чаще выявляется при артрозе, сопровождается болями при пальпации и движениях.

[/attention]

Ахиллодиния нередко диагностируется у спортсменов, лиц с наследственными коллагенопатиями. Характеризуется интенсивной болью при движениях и продолжительном пребывании в положении стоя.

Подпяточный бурсит может быть первично воспалительным или первично дегенеративным. В первом случае обнаруживается у пациентов со спондилоартропатиями, во втором (пяточная шпора) – наблюдается у лиц в возрасте 40 лет и старше.

Типичны боли при опоре на стопу, более выраженные в момент начала ходьбы.

В зависимости от этиологии заболевания диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды или ревматологи.

При возникновении энтезопатий на фоне урогенных и энтерогенных спондилоартропатий направление к перечисленным специалистам может быть выдано урологом, проктологом или инфекционистом.

До недавнего времени диагностика основывалась на клинических данных и результатах рентгенографического исследования. В настоящее время перечень обследований включает следующие процедуры:

  • Опрос, осмотр. В анамнезе часто отмечают предрасполагающие факторы. При подозрении на спондилоартропатию изучают семейный анамнез, выявляют характерные признаки со стороны других органов. В ходе объективного осмотра обнаруживают локальную болезненность, иногда – ограниченный отек и костные разрастания, усиление боли при напряжении соответствующей мышцы, особенно на фоне сопротивления движению.
  • Рентгенография сустава. На ранних стадиях изменения на артрограммах отсутствуют или слабо выражены. При прогрессировании процесса визуализируется локальная остеопения, прерывистость кортикального слоя, оссификаты фиброзной части энтеза, костные выросты.
  • Эхография. На раннем этапе УЗИ суставов подтверждает нарушения структуры фиброзного энтезиса. В последующем картина дополняется участками оссификации сухожильной части соединения и костными эрозиями.
  • МРТ. Непосредственно энтез плохо просматривается во время сканирования, однако метод обеспечивает высокую точность при выявлении специфических изменений близлежащих анатомических образований. МРТ кости подтверждает наличие костного отека еще до появления рентгенологических признаков энтезопатии.

С учетом локализации и клинических проявлений заболевания дифференциальную диагностику осуществляют с артритами, артрозами, бурситами, тендинитами, тендовагинитами, фиброзитами, другими воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в суставной области и периартикулярной зоне. При проведении дифференциации учитывают, что энтезопатии могут сочетаться с перечисленными патологиями.

Лечение поражений энтезов производится в амбулаторных условиях, включает медикаментозную терапию и немедикаментозные методы воздействия.

Больным рекомендуется изменение двигательных стереотипов для уменьшения нагрузки на пораженные энтезисы.

Операции требуются относительно редко, показаны при выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

  • Лекарственные блокады. Локальное введение глюкокортикостероидных препаратов (периартикулярные блокады) является наиболее результативным способом быстрого устранения выраженного болевого синдрома. Частые инъекции медикаментов могут провоцировать дегенеративно-дистрофические изменения в кости и мягких тканях, поэтому лекарственные средства назначаются с осторожностью не чаще 1-2 раз в год курсом не более 3 инъекций.
  • Физиотерапию. Важнейшую роль в устранении или уменьшении проявлений патологии играет лечебная физкультура. В период обострения применяют пассивные движения, растягивающие упражнения, в фазе ремиссии составляют программу для укрепления мышц пораженного сегмента. Кроме того, используют лазеротерапию, ультразвук, криотерапию, рефлексотерапию. Широко применяются мануальные методики (массаж, мануальная терапия). Многие специалисты отмечают эффективность ударно-волновой терапии.
  • Хирургические вмешательства. По показаниям выполняют тенотомию или тендопериостеотомию, иногда – в сочетании с другими оперативными методиками (например, фасциотомией). В последние годы при энтезопатиях некоторых локализаций успешно применяются эндоскопические операции.

Прием НПВС в терапевтических дозировках в большинстве случаев не обеспечивает желаемого эффекта, наблюдается лишь некоторое снижение болезненности при одновременном максимальном ограничении нагрузки на пораженный сегмент.

Боли и воспаление при некоторых энтезопатиях поверхностных локализаций временно уменьшаются после нанесения местных средств, содержащих НПВС, и согревающих мазей.

При глубоком расположении энтезов препараты местного действия неэффективны.

Прогноз при энтезопатиях относительно благоприятный. При правильно подобранной схеме лечения, соблюдении рекомендаций врача клинические проявления болезни уменьшаются или исчезают.

[attention type=yellow]

Вместе с тем, заболевание склонно к хроническому течению, полное выздоровление наблюдается редко, при увеличении нагрузки на сегмент или обострении патологий близлежащих суставов существует высокая вероятность рецидивов. Со временем патология прогрессирует, что влечет за собой ухудшение функции конечности.

[/attention]

Профилактические меры предполагают отказ от чрезмерных однообразных физических нагрузок, соблюдение техники выполнения движений в процессе занятий спортом и профессиональной деятельности, своевременное лечение сосудистой патологии, поражений суставов и нервной системы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/enthesopathy

WikiDermo.Ru
Добавить комментарий